一、咳嗽的常見(jiàn)病因

(一)呼吸道疾病

從鼻咽部到小支氣管的粘膜受到刺激性氣體的吸入以及異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤、出血和過(guò)敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽。

(二)胸膜疾病

胸膜炎或胸膜受到刺激(自發(fā)性氣胸)時(shí)均可引起咳嗽。

(三)心臟病

二尖瓣狹窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺水腫。右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落發(fā)生肺栓塞等，可出現(xiàn)咳嗽與咯血。

(四)中樞神經(jīng)因素

當(dāng)大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血、癔病等因素影響時(shí)，可引起咳嗽。

二、咳嗽的臨床表現(xiàn)

(一)咳嗽性質(zhì)

1.咳嗽無(wú)痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽，見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。

2.咳嗽有痰液時(shí)稱為濕性咳嗽，見(jiàn)于肺炎慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等。

(二)咳嗽的時(shí)間

1.發(fā)作性咳嗽，見(jiàn)于氣管異物、氣管受壓、百日咳、急性喉炎等。

2.夜間咳嗽多見(jiàn)于肺結(jié)核、左心衰竭、肺癌。

3.長(zhǎng)期的慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等。

(三)咳嗽音色

1.咳嗽聲音嘶啞，多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等

2.金屬音調(diào)咳嗽，見(jiàn)于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管

3.犬吠樣咳嗽，見(jiàn)于會(huì)厭炎、喉部疾患和氣管受壓。

4.咳嗽聲音低微或無(wú)聲，見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹患者。

三、痰的性質(zhì)及臨床意義

(一)急性呼吸道炎癥時(shí)痰液量不多。

(二)支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等痰量常較多。支氣管擴(kuò)張與肺膿腫痰量多，往往為大量膿性臭痰，將痰液放置于玻璃容器內(nèi)痰液可出現(xiàn)分層現(xiàn)象:上層為泡沫，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死組織。

(三)膿痰伴惡臭者提示厭氧菌感染。

(四)黃膿色或翠綠色痰提示綠膿桿菌感染。

(五)粉紅色漿液性痰見(jiàn)于肺瘀血或肺水腫。

(六)鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎。

(七)紅褐色或巧克力色痰見(jiàn)于阿米巴肺膿腫。

(八)痰白粘稠、牽拉成絲、難以咳出，提示白色念珠菌感染。

四、咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

(一)咳嗽伴有胸痛，多見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等

(二)咳嗽伴有呼吸困難，見(jiàn)于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫等。

(三)咳嗽伴大量膿痰，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。

(四)咳嗽伴咯血，常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。

(五)咳嗽伴發(fā)熱多見(jiàn)于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。

(六)咳嗽伴杵狀指，主要見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。

(七)咳嗽伴有哮鳴音，見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。

(八)咳嗽伴嘔吐，見(jiàn)于百日咳等。