尿的生成過程的基本步驟包括血漿通過腎小球的濾過生成原尿，原尿經(jīng)腎小管和集合管的重吸收及分泌排泄作用生成終尿三個步驟。

一、腎小球濾過作用及其影響因素

(一)腎小球濾過功能

血漿流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，借助有效濾過壓的作用通過腎小球濾過膜進(jìn)腎小囊，形成原尿的過程，稱為腎小球濾過。有效濾過壓是腎小球濾過的動力。腎小球濾過膜的三層結(jié)構(gòu)既有大小不等的孔道，又有阻止血細(xì)胞、大分子蛋白質(zhì)通過的機(jī)械屏障，又有帶有負(fù)電荷的蛋白限制血漿中帶負(fù)電荷分子濾過的電屏障。

有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)

腎小球濾過率:單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的原尿量稱為腎小球濾過率一般成人正常安靜時腎小球濾過率約為125mL/min，照此計算一晝夜生成原尿量可達(dá)180升。但通過腎小管和集合管的重吸收和分泌作用后，正常成人每晝夜尿量僅為1～2升。

(二)影響腎小球濾過的因素

1、濾過膜的面積和通透性腎小球濾過膜的面積約為1.5m2，較為穩(wěn)定，有效濾過面積減少，導(dǎo)致腎小球濾過率降低，因而發(fā)生少尿或無尿。正常濾過膜的通透性也比較穩(wěn)定，但某些病理情況下，如腎病綜合征可使通透性顯著增大，出現(xiàn)蛋白尿甚至血尿。

2、有效濾過壓凡形成有效濾過壓的三個因素中任何一個發(fā)生改變，都可以使濾過率發(fā)生改變

(1)腎小球毛細(xì)血管血壓當(dāng)動脈血壓在80～18mmHg(10.7～24.0kPa)內(nèi)波動時，腎血流量及腎小球毛細(xì)血管血壓可通過自身調(diào)節(jié)維持相對穩(wěn)定，所以濾過率無明顯改變，但當(dāng)動脈血壓降到80mmHg(10.7kPa)以下時，腎小球毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降，于是有效濾過壓降低，腎小球濾過率也降低。當(dāng)動脈血壓降低至40～50mmHg5.35～6.7kPa)以下時，腎小球濾過率降到零，因而無尿。

(2)血漿膠體滲透壓當(dāng)全身血漿蛋白濃度明顯降低時，血漿膠體滲透壓降低，腎小球有效濾過壓增大，濾過率也隨之升高，尿量增多。例如，快速靜脈滴注生理鹽水時，尿量增加，主要就是這個原因。

(3)囊內(nèi)壓正常情況下囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的?；蜉斈蚬芙Y(jié)石、腫瘤壓迫等引起尿路梗阻時，都可使囊內(nèi)壓升高，致使有效濾過壓降低，腎小球濾過率因而減小，溶血性疾病引起血紅蛋白堵塞腎小管時也會引起囊內(nèi)壓升高，導(dǎo)致濾過率減少。

3、腎小球血漿流量當(dāng)腎小球血漿流量增大時，腎小球毛細(xì)血管由入球端到出球端的血漿膠體滲透壓上升速度減慢，腎小球濾過率升高。反之，濾過率降低。在嚴(yán)重缺氧、中毒性克等情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎小球血漿流量將明顯減少，腎小球濾過率也隨之減少。

二、腎小管和集合管的泌尿功能

(一)腎小管和集合管的重吸收功能被動重吸收有尿素、水等物質(zhì)，主動重吸收有葡萄糖、氨基酸、Na’、K等物質(zhì)。幾種重要物質(zhì)的重吸收:

1、Na+的重吸收

小管液中的Na重吸收率為99％Na的65％～70％在近曲小管經(jīng)鈉泵主動重吸收。

2、HCO3的重吸

HCO是以CO的形式重吸收的。

3、水的重吸收

水的重吸收完全是一個滲透過程。小管液的水99％被重吸收，重吸收有兩種情況:一種是在近球小管伴隨溶質(zhì)吸收而重吸收，占重吸收水量的60％～70％，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，屬必需重吸收。另一種是在遠(yuǎn)曲小管和集合管，受抗利尿激素影響的重吸收，吸收量的多少與體內(nèi)是否缺水有關(guān)，屬調(diào)節(jié)性重吸收。

4、葡萄糖的重吸收

正常情況下，葡萄糖在近球小管全部被重吸收，葡萄糖的重吸收是，借助于Na主動重吸收的一種繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)。腎小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度，當(dāng)血糖濃度超過8.88～9.99mmol/L(160～180mg/100mL)時，就超過了重吸收的能力，尿中就會出現(xiàn)糖即糖尿，通常將不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度稱為腎糖。

(二)腎小管和集合管的分泌和排泄功能

1、H+的分泌

腎小管各段和集合管上皮均能分泌H，其中大部分是由遠(yuǎn)端腎小管分泌的，是一個主動過程。腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個H，就會有一個Na+被重吸收，稱為H+-Na交換。重吸收的Na和解離的HCO一起經(jīng)組織間隙返回血液。 NaHCO3是體內(nèi)最重要的堿貯備。因此，H的分泌具有排酸保堿作用，對維持體內(nèi)酸堿平衡具有重要意義。

2、K+的分泌

尿液中的K+主要是由腎遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。K+的分泌與Na的重吸收有密切關(guān)系。由于Na的重吸收造成小管液的電位降低，K則順電位差擴(kuò)散到小管液中，形成KNa交換。

K+Na交換和H+-Na+交換之間存在競爭抑制現(xiàn)象。例如在酸中毒時，腎小管泌H增強(qiáng)，即H+Na交換增強(qiáng)，K+-Na交換即受到抑制，因而患者排K減少，出現(xiàn)高鉀血癥。

3、NH3的分泌

NH3主要由腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)氨基酸脫氨基產(chǎn)生的NH的分泌與H+的分泌有相互促進(jìn)作用，因此，NH3的分泌，也具有排酸保堿、維持機(jī)體酸堿平衡的作用。

(三)影響腎小管和集合管泌尿功能的因素

1、小管液溶質(zhì)濃度

小管液溶質(zhì)所形成的滲透壓是對抗腎小管重吸收水分的力量，如果小管液溶質(zhì)濃度增高，滲透壓升高，就會妨礙腎小管尤其是近端小管對水的重吸收，使尿量增多。這種由于小管液溶質(zhì)濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象稱為滲透性利尿。臨床上糖尿病患者多尿癥狀就是因為血糖升高超過了腎糖閾，近端小管不能將腎小球濾過的葡萄糖全部重吸收，使小管液中葡萄糖增多，滲透壓升高，對抗水的重吸收，而發(fā)生滲透性利尿。臨床上經(jīng)常給某些病人應(yīng)用可被腎小球濾過但不被腎小管重吸收的物質(zhì)，如甘露醇、山梨醇等，提高小管液中溶質(zhì)濃度，通過滲透性利尿來達(dá)到利尿消腫以及降低顱內(nèi)壓的目的。

2、球一管平衡

無論腎小球濾過率增大或減小，近端小管的重吸收率始終占腎小球濾過率的65％～70％，這一現(xiàn)象稱為球一管平衡其生理意義使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因為腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變化。球一管平衡在某些情況下也可以被打破，如滲透性利尿以及充血性心力衰竭時。