一、部位

以髂后上棘連線與后正中線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

二、方法

(一)患者側(cè)臥于硬板床，背部與床面垂直，兩手抱膝緊貼腹部，頭向前胸屈曲，使驅(qū)干呈形，脊柱盡量后凸以增寬脊椎間隙。

(二)常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，覆蓋無(wú)菌洞巾，用2％利多卡因自皮膚到推間帶作局部麻醉。

(三)術(shù)者用左手固定穿刺皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩緩刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4～6厘米，兒童約2～4厘米。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感，此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。

(四)放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，正常側(cè)臥位腦液壓力為70～180mmH1O或40～50滴每分鐘?？勺?Queckenstedt試驗(yàn)，了解妹網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，即在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)壓雙側(cè)頸靜脈。正常壓迫靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓追后10～20秒?迅速降至原來(lái)水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。內(nèi)壓增高者，做作此試驗(yàn)。

(五)撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5mL送檢;作培養(yǎng)時(shí)應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。(六)術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。(七)去枕平臥4～6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

三、注意事項(xiàng)

(一)嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。

(二)穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈拇、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作出相應(yīng)處理。

(三)鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。