一、暈厥的概念

暈厥是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，一般突然發(fā)作，迅速恢復，少有后遺癥。

二、病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)

(一)反射性暈厥

1、單純性暈厥

常見于年輕體弱女性，發(fā)作常有明顯誘因。如疲勞、緊張、饑餓、悶熱、疼痛等。由于各種刺激通過迷走神經反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少，心輸出量減少，血壓下降，導致腦部供血不足。暈厥前有頭昏、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失，常伴血壓下降，脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可蘇醒。

2、體位性低血壓

由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢，周圍血管擴張淤血或循環(huán)反射性調節(jié)障礙等因素，使回心血量減少，心輸出量減少，表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位突然站起時發(fā)生暈厥，可見于(1)長期站立于固定位置或長期臥床者;(2)服用某些藥物如氯丙嗪、胍乙定、亞硝酸鹽;(3)低血容量所致;(4)特發(fā)性體位性低血壓。

3、頸動脈竇綜合征

由于頸動脈竇受刺激，致迷走神經興奮，心率減慢，心輸出量減少，血壓下降致腦供血不足。表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥伴有抽搐。見于局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結炎、腫瘤以及疤痕壓迫等。常見誘因有用手壓迫頸動脈竇，突然轉頭，衣領過緊等。

4、排尿性暈厥

機制可能是綜合性的，包括自主神經不穩(wěn)定、體位驟變(夜間起床)、排尿時屏氣或通過迷走神經反射導致心輸出量減少，血壓下降，腦缺血。多見于青年男性，在排尿或排尿結束時發(fā)作，持續(xù)約1～2分鐘，自行蘇醒。

5、咳嗽性暈厥

由于劇咳時胸腔內壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量降低，血壓下降，腦缺血所致。見于有慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生。

(二)心源性暈厥

這類暈厥是由于心臟停搏，嚴重心律失常、心肌缺血、心臟排出受阻等原因引起血液動力學紊亂，導致腦缺血而發(fā)生，最嚴重的為阿一斯綜合征。

(三)腦源性暈厥

由于腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性、廣泛性腦供血不足所致。(四)其他如低血糖綜合征，過度換氣綜合征等。

三、暈厥的伴隨癥狀

1、伴有明顯的自主神經功能障礙(如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等)者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖暈厥。

2、伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。

3、伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥。

4、伴有抽搐者，見于中樞神經系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。

5、伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者，提示中樞神經系統(tǒng)疾病。

6、伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。

7、伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見于換氣過度綜合征、癔癥等。