一、頭顱

(一)小顱

囟門(mén)閉合過(guò)早可形成小顱畸形，常伴有智力發(fā)育障礙。

(二)方顱

前額角及顳骨雙側(cè)向外突出，頂部平坦呈方形，見(jiàn)于佝僂病。

(三)巨顱

小兒在顱骨骨縫未閉合前發(fā)生腦積水，使額、頂、顳、枕部突出，膨大呈圓形，頭面對(duì)比顏面很小，頭皮靜脈曲張。因顱內(nèi)壓增高壓迫眼球，可出現(xiàn)雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱(chēng)落日現(xiàn)象。

二、眼瞼、鞏膜、瞳孔

(一)眼瞼

1.瞼內(nèi)翻：由于瞼結(jié)膜瘢痕形成，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于砂眼。

2.上瞼下垂：雙側(cè)瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力;單側(cè)上瞼下垂多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，見(jiàn)于腦炎、腦膿腫、腦外傷、白喉等。

3.眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn);單側(cè)眼瞼閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。

4.眼瞼水腫：因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)原因有腎炎、肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。

(二)鞏膜

不透明，血管極少，呈瓷白色。黃疸時(shí)鞏膜可首先發(fā)黃。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著，這種斑塊呈不均勻分布可與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素增多時(shí)(如胡蘿卜素等)，一般黃染只出現(xiàn)于角膜周?chē)?/p>

(三)瞳孔

1.正常瞳孔：等大、等圓，室內(nèi)光線(xiàn)下直徑約3-4毫米。

2.瞳孔縮?。?/strong>見(jiàn)于虹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥毒蕈、毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪中毒。

3.瞳孔散大：見(jiàn)于外傷，頸交感神經(jīng)刺激，絕對(duì)期青光眼，視神經(jīng)萎縮，阿托品、顛茄、可卡因反應(yīng)，瀕死狀態(tài)。

4.大小不等：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，腦疝形成。

5.對(duì)光反射：正常人眼睛受到光刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔迅速?gòu)?fù)原。對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。

6.集合反射：囑病人注視1米以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球約20厘米處，見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱(chēng)集合反射。集合反射消失，見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害。

三、鼻竇

鼻竇為鼻腔周?chē)泄琴|(zhì)空腔，共四對(duì)均有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不暢時(shí)，易發(fā)生炎癥。鼻竇炎時(shí)，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛和鼻竇壓痛。

鼻竇檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇、上頜竇。檢查各鼻竇區(qū)壓痛時(shí)，醫(yī)生用雙手拇指分別按壓兩側(cè)鼻竇，其余四指置于兩側(cè)固定頭部。具體方法如下:

(1)上頜竇:雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)差異。

(2)額竇:一手扶持病人枕部，用另一拇指或食指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓，或以?xún)墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)差異。

(3)腮竇:以手固定于病人側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛。

四、扁桃體

(一)檢查方法

用壓舌板放在舌的前2/3與后/3交界處，囑病人發(fā)“啊”音時(shí)，迅速將壓舌板下壓，在照明配合下即可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等

(二)扁桃體增大的分度標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度不超過(guò)咽腭弓者;Ⅱ度超過(guò)咽腭弓者;Ⅲ度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者。