一、一般性狀檢查

(一)尿量

正常參考值:正常成人24小時(shí)尿量常在1000～2000mL之間

(二)顏色

正常尿液的顏色呈淡黃色。尿液的顏色受食物、藥物和尿量等的影響。在病理情況下，尿液的顏色可有如下變化。

1、血尿

尿中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱血尿。

血尿常見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、外傷、結(jié)核、結(jié)石腫瘤和血管畸形等。亦可見于血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等出血性疾病。

2、血紅蛋白尿

當(dāng)血管內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞、血紅蛋白超過觸珠蛋白的結(jié)合量時(shí)，未結(jié)合的游離血紅蛋白可通過腎小球而排出，形成血紅蛋白尿。血紅蛋白尿呈濃茶色或醬油色，鏡檢時(shí)無紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)呈陽性。見于溶血性疾病，如蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)。

3、膽紅素尿

是尿內(nèi)含有大量直接膽紅素所致見于梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。

4、乳糜尿

為白色乳樣尿液，有時(shí)可混有少量血液。乳糜尿見于血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管引流受阻時(shí)。

(三)透明度

正常新排出的尿液多為透明狀，菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉;膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀。此種尿液不論加熱或加酸，混濁皆不退，見于泌尿系統(tǒng)的化膿性炎癥。

(四)比重

1、正常參考值

正常成人尿比重一般在1.15～1.025。尿比重是尿常規(guī)檢查中最能反應(yīng)腎功能的指標(biāo)。

2、臨床意義

(1)病理性比重增高見于急性腎小球腎炎、心功能不全、高熱狀態(tài)、脫水、周圍循環(huán)衰竭、糖尿病等。

(2)病理性比重減低見于慢性腎小球腎炎腎功能不全、尿崩癥、習(xí)慣性多飲等。

二、化學(xué)檢查

(一)蛋白質(zhì)

正常人尿蛋白小于40毫克/2小時(shí)，定性試驗(yàn)陰性。若定量＞150毫克/24小時(shí)或定性試驗(yàn)陽性，稱蛋白尿。蛋白尿多數(shù)是病理性的，最常見于腎小球疾病;次為小管間質(zhì)疾病或一些全身性疾病;少數(shù)是功能性、體位性、假性蛋白尿。

1、腎小球性蛋白尿

這是一種最常見的蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過膜損害使血漿蛋白特別是白蛋白濾出量加大所致。

(1)選擇性蛋白尿：以白蛋白為主，典型的是腎病綜合征。

(2)非選擇性蛋白尿：有大分子量的蛋白如補(bǔ)體、gG、gM等可見于各類原發(fā)性腎小球腎炎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病、狼瘡性腎炎等。

2、腎小管性蛋白尿

腎小球?yàn)V過膜可正?；虿徽Ｒ蚪诵」軗p傷，對(duì)低分子量蛋白的重吸收能力降低所致，以a2、B2微球蛋白為主，白蛋白含量正常或稍增加。見于間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、中毒性腎病。

3、混合性蛋白尿

腎小球和腎小管同時(shí)累及時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿。見于慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)、間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病等。

4、溢出性蛋白尿

腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收功能均正常，但由于血漿中分子量較小的蛋白質(zhì)增加，可經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收功能，而產(chǎn)生蛋白尿

(二)尿糖

正常尿液中含微量葡萄糖，濃度為～15mg/100mL，定性測(cè)定為陰性。若定性測(cè)定尿糖為陽性，稱糖尿。

1、暫時(shí)性糖尿

見于精神緊張、腦部創(chuàng)傷、食糖過多等。

2、經(jīng)常性糖尿

見于糖尿病和甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、腦垂體前葉等功能亢進(jìn)時(shí)。

3、腎性糖尿

系由于腎糖值降低，腎小管重吸收減少所致。見于慢性腎炎和腎病綜合征糖尿及妊娠期糖尿等。

4、假性糖尿

如嗎啡、維生素C、尿酸、氨基比林等，可使斑氏試劑中氧化銅還原成氧化亞銅而使尿糖呈假陽性。

三、顯微鏡檢查

(一)細(xì)胞

1、上皮細(xì)胞

(1)扁平上皮細(xì)胞來自尿道、陰道、膀胱的表淺層，臨床意義不大。

(2)大圓上皮細(xì)胞大量出現(xiàn)見于膀胱炎。

(3)尾形上皮細(xì)胞在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)成片脫落于尿液中。

(4)小圓上皮細(xì)胞來自腎小管，在腎小管炎癥時(shí)，可大量出現(xiàn)。

2、白細(xì)胞及膿細(xì)胞

正常尿中可有少許白細(xì)胞，不超過5個(gè)/高倍視野，若有多量出現(xiàn)，提示泌尿道有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核等。

3、紅細(xì)胞

正常人尿中極少，男性幾乎沒有如大于3個(gè)/高倍視野，稱鏡下血尿見于急、慢性腎小球腎炎、腎淤血、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等。

(二)管型

管型是蛋白質(zhì)或細(xì)胞在腎小管中凝固而成的圓柱體。

1、透明管型

正常尿中偶見。如劇烈運(yùn)動(dòng)、全身麻醉、發(fā)熱及心功能不全時(shí)，尿內(nèi)可見少量。

2、細(xì)胞管型

正常尿中沒有。①紅細(xì)胞管型見于急性腎炎和慢性腎炎發(fā)作期，腎移植后急性排斥反應(yīng)，狼瘡性腎炎等。紅細(xì)胞管型對(duì)診斷腎小球疾病有重要價(jià)值。②白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。③上皮細(xì)胞管型見于腎炎、腎病、腎中毒、發(fā)熱等。

3、顆粒管型

正常尿中沒有。見于慢性腎炎或急性腎炎后期;亦可見于某些原因引起的腎小管損傷。

4、蠟樣管型

提示病變嚴(yán)重。見于慢性腎小球腎炎的晚期，慢性腎功能衰竭等。

5、腎衰竭管型

見于急性腎功能衰竭多尿期，隨著腎功能改善可逐漸減少或消失;慢性腎功能衰竭出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。