一、創(chuàng)傷概念

創(chuàng)傷一般是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。例如：皮膚損傷而失其屏障作用，血管破裂而出血，關(guān)節(jié)脫位而不能正?；顒?dòng)等。

二、病理變化

創(chuàng)傷直接造成組織損害，包括結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等；隨后引起局部和全身反應(yīng)，這些反映既是機(jī)體穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境的需要，但機(jī)體也在這些劇烈的反應(yīng)中受到損害，而需要在治療中加以調(diào)整。

(一）局部反應(yīng)：主要是創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生。如果不并發(fā)感染、異物存留，傷后炎癥可在3~5日趨向消退。炎癥起始于微血管反應(yīng)，周圍組織發(fā)生炎癥、充血、血管通透性增高，從而在臨床上表現(xiàn)出局部紅腫熱痛。炎性介質(zhì)（組織胺、5一羥色胺等）和細(xì)胞因子不但影響局部，而且還影響到全身。創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)，但炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時(shí)不利于創(chuàng)傷修復(fù)

(二）全身性反應(yīng)：主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在創(chuàng)傷后的效應(yīng)引起器官和代謝方面的變化，從而出現(xiàn)體溫的升高或過低。由于疼痛、精神緊張、失血、失液等，下丘腦一垂體軸和交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)軸可出現(xiàn)應(yīng)激效應(yīng)。在代謝方面靜息能量消耗增加，分解代謝亢進(jìn)起到雙重作用，即一方面提供能量和修復(fù)創(chuàng)傷所需的蛋白質(zhì)；另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群減縮、體重減低、肌無力等，不利于機(jī)體的變化。較重和嚴(yán)重的創(chuàng)傷也可使免疫功能降低，從而增加了感染的發(fā)生率。

傷后的全身反應(yīng)，大多隨著炎癥消退而好轉(zhuǎn)。

(三）組織修復(fù)過程：可分三個(gè)階段：

1.纖維蛋白充填：傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊充填，繼而發(fā)生炎癥時(shí)繼續(xù)有纖維蛋白附加期間，起到止血和封閉創(chuàng)面的功用。

2.細(xì)胞增生：創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，充填組織裂隙，隨后膠原纖維長(zhǎng)人，肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織（瘢痕組織）,同時(shí)上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，肌成纖維細(xì)胞使創(chuàng)緣收縮細(xì)胞間基質(zhì)沉積，傷口愈合。

3.組織塑形：主要是對(duì)新生的組織如瘢痕組織進(jìn)行適應(yīng)生理上的需要的變化調(diào)整，使縮痕組織軟化而又保持張力強(qiáng)度。

在局部變化方面，前期以合成代謝為主，在組織塑形期則有一部分分解代謝，在整個(gè)過程中有巨唑細(xì)胞和多種介質(zhì)的參與和各種酶類的催化作用。

三、急救原則

治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的則是搶救生命。在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決危及生命的其他緊急問題。搶救生命的基本措施可概括為“ABC”，即airway(氣道）、breathing(呼吸）和circulation(循環(huán)）的支持。必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。較重和重癥創(chuàng)傷應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)著手急救。

常用的急救技術(shù)主要有：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。