一、脊神經(jīng)的組成

脊神經(jīng)共有31對(duì)，從上到下可分為頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。每一對(duì)脊神經(jīng)均由前根和后根在椎間孔處匯合而成，前根內(nèi)含有軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維;后根內(nèi)含有軀體感覺纖維和內(nèi)臟感覺纖維，合成后的脊神經(jīng)具有4種神經(jīng)纖維，因此稱為混合性神經(jīng)。

脊神經(jīng)出椎間孔立即分為前支和后支。前支較粗大分布頸、胸、腹部以及四肢的肌肉和皮膚，除胸神經(jīng)前支有明顯的節(jié)段性外，其余前支均分別編織成頸叢、臂叢、腰叢、骶叢四對(duì)神經(jīng)叢，然后再發(fā)神經(jīng)至相應(yīng)的區(qū)域。后支較細(xì)小僅分布到頸部、背部、腰骶部的深層肌肉和皮膚。

二、臂叢

臂叢自頸根部穿斜角肌間隙，向外下至腋窩，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)的深方，圍繞腋動(dòng)脈排列分支分布于腋部、肩部及上肢的肌和皮膚。臨床上臂叢阻滯麻醉可在鎖骨中點(diǎn)上方或腋動(dòng)脈周圍進(jìn)行。其主要分支有:

(一)肌皮神經(jīng)：穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌間下行，肌支支配臂部前群肌;皮支分布到前臂外側(cè)的皮膚。

(二)正中神經(jīng)：與肱動(dòng)脈伴行，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩，在前臂的淺、深層屈肌之間下行至手掌。肌支支配前臂外側(cè)的大部分屈肌旋前圓肌、魚際肌以及第1、2蚓狀肌;皮支分布到手掌橈側(cè)半2/3、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及部分指尖背側(cè)的皮膚。損傷時(shí)，手掌變平坦，形成“猿手”。

(三)尺神經(jīng)：在肱二頭肌內(nèi)側(cè)與肱動(dòng)脈伴行至臂中部，轉(zhuǎn)向后下至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝至前臂，在前臂的內(nèi)側(cè)與尺動(dòng)脈伴行至手掌肌支支配前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、第3、4蚓狀肌和骨間肌;皮支分布到手掌尺側(cè)半1/3和尺側(cè)一個(gè)半手指掌面的皮膚，以及手背尺側(cè)半和部分手指背面尺側(cè)的皮膚。損傷時(shí)，出現(xiàn)“爪形手”。

(四)橈神經(jīng)：緊貼肱骨的橈神經(jīng)溝向外下行，至前臂背側(cè)到手背。肌支支配肱三頭肌，及其前臂背側(cè)的全部伸肌和肱橈肌。皮支分布到整個(gè)上肢背側(cè)、手背橈側(cè)半及橈側(cè)半部分指背的皮膚。損傷時(shí)，抬前臂呈“垂腕”姿態(tài)。

(五)腋神經(jīng)：繞肱骨外科頸后面至三角肌的深方。肌支主要支配三角肌;皮支分布到肩部和臂外側(cè)上部的皮膚。損傷時(shí)，肩部呈“方形肩”。

三、胸神經(jīng)

共12對(duì)，上11對(duì)位于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)稱為肋間神經(jīng)，第12對(duì)位于第12肋的下方稱肋下神經(jīng)。肌支:上6對(duì)肋間神經(jīng)支配肋間肌，下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配腹肌。皮支:上6對(duì)肋間神經(jīng)分布到胸壁的皮膚，下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)分布到腹壁的皮膚。

胸神經(jīng)前支的皮支分布有明顯的節(jié)段性:第2對(duì)肋間神經(jīng)分布到胸骨角平面;第4對(duì)肋間神經(jīng)分布到乳頭平面;第6對(duì)肋神經(jīng)分布到劍突平面;第8對(duì)肋神經(jīng)分布到肋弓平面;第10對(duì)肋間神經(jīng)分布到臍平面;第12對(duì)肋間神經(jīng)分布到臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)平面，臨床上常根據(jù)此標(biāo)志來測(cè)定麻醉平面的高低和脊髓損害時(shí)，根據(jù)感覺障礙來推斷脊髓損害的節(jié)段。

四、腰叢

腰叢位于腰大肌的深面。其主要分支有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)。分布到髂腰肌、腰方肌及腹股溝區(qū)和大腿前部和內(nèi)側(cè)部。

股神經(jīng)發(fā)出后在腰大肌外側(cè)下行，經(jīng)腹股溝韌帶的深面，于股動(dòng)脈的外側(cè)進(jìn)入股三角，肌支支配股四頭肌、縫匠肌;皮支分布到大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚。損傷時(shí)，患者不易屈大腿，坐不能伸小腿，行走困難，膝反射消失。

五、骶叢

骶叢位于小骨盆后外側(cè)壁骶骨和梨狀肌的前方。其主要分支有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。

(一)陰部神經(jīng)：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨肛門窩。肌支支配肛門外括約肌及會(huì)陰肌;皮支分布到肛門及會(huì)陰部的皮膚。

(二)坐骨神經(jīng)：是人體最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌的深方下行，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，肌支支配大腿后群肌，皮支分布于大腿后面的皮膚。坐骨神經(jīng)在窩處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

1.脛神經(jīng)：與脛后動(dòng)脈伴行，在小腿三頭肌的深方下行，繞內(nèi)踝的后方至足底。肌支支配小腿后群肌和足底肌，皮支分布到小腿后面和足底的皮膚。損傷時(shí)出現(xiàn)“勾狀足”畸形。

2.腓總神經(jīng)：繞腓骨頸后又分腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)兩個(gè)支。損傷時(shí)足不能背屈和外翻，出現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”畸形和“跨閾步態(tài)”現(xiàn)象。

(1)腓淺神經(jīng)：穿小腿外側(cè)群肌下行，本干至小腿中、下1/3交界處，穿出深筋膜。肌支支配小腿外側(cè)群肌，皮支分布到小腿外側(cè)和足背的皮膚。

(2)腓深神經(jīng)：伴脛前動(dòng)脈在小腿前群肌面下行至足背，肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布到小腿前面和第1趾間隙的皮膚。