一、血液凝固
血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài),稱為血液凝固(凝血),正常凝血時(shí)間為6~12分鐘離體血液凝固后,經(jīng)1~2小時(shí),血凝塊開始收縮,釋出的淡黃色液體,稱為血清。血清不同于血漿,它缺乏纖維蛋白原和某些凝血因子。
(一)凝血過程:可分為凝血酶原激活物的形成、凝血酶原激活、纖維蛋白生成三個(gè)基本階段。
這三個(gè)階段都需Ca2+(因子Ⅳ)參加。
(二)內(nèi)源性與外源性激活途徑的概念:凝血酶原激活物是因子Xa、V、Ca2+和PF,(血小板第三因子)的復(fù)合物。因子X被激活成因子Xa的過程,可分為內(nèi)源性激活和外源性激活兩條途徑。完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子參與下激活因子X的過程,稱為內(nèi)源性激活途徑。其啟動(dòng)因子是因子Ⅻ。依靠血管外組織釋放的因子Ⅲ激活因子X的過程,稱為外源性激活途徑。其啟動(dòng)因子是因子Ⅲ血液在心血管內(nèi)保持液態(tài),不會(huì)發(fā)生凝固的原因是:1.血液的迅速流動(dòng)和血管內(nèi)皮完整,凝血過程不易啟動(dòng);2.血漿中含多種抗凝物質(zhì),最重要的有肝素和抗凝血酶Ⅲ;3.血漿中存在纖維蛋白溶解系統(tǒng),可使已形成的少量纖維蛋白溶解。
(三)體外抗凝和促凝:常用的抗凝劑檸檬酸鈉和草酸鹽都是去Ca2+劑,檸檬酸鈉與Ca2+形成可溶的絡(luò)合物檸檬酸鈣,草酸鹽則與Ca2+形成草酸鈣沉淀,不能用作輸血的抗凝劑。體外促凝常用增加粗糙面和升溫等物理方法。
二、纖維蛋白溶解
血液凝固后,血纖維被血漿中的纖溶系統(tǒng)分解液化的過程,稱為纖維蛋白溶解(纖溶)。纖溶系統(tǒng)包括纖維蛋白溶解酶原(纖溶酶原)、纖維蛋白溶解酶(纖溶酶)、激活物、抑制物。纖溶酶原激活物,包括血管激活物、組織激活物及激肽釋放酶。子宮、前列腺、肺、甲狀腺等由于組織激活物較多,因而手術(shù)后易發(fā)生滲血,月經(jīng)血也因含組織激活物較多而不凝固。纖溶抑制物,包括抗活化素、抗纖溶酶。纖溶的生理意義是使血液保持液態(tài),血流暢通;限制血液凝固發(fā)展,防止血栓形成。
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