一、嘔血與便血的概念

嘔血是上消化道疾病(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺和膽管疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出;血液自肛門(mén)排出，糞便帶血或全為血便，色鮮紅，暗紅或柏油樣，稱(chēng)便血。有嘔血必有便血，而便血不一定有嘔血。

二、病因

(一)嘔血

1.食管疾病。如食管靜脈曲張破裂，食道炎、食管癌、食管賁門(mén)撕裂癥、食管異物等，其中食管靜脈曲張破裂出血常最嚴(yán)重。

2.胃、十二指腸疾病。如消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎，應(yīng)激性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂癥。

3.肝、膽道疾病。如肝硬化食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎。

4.胰腺疾病。如胰腺癌、胰腺炎。

5.血液病。如白血病、血小板減少性紫癲、血友病等。

6.急性傳染病。如流行性出血熱、重癥肝炎傷寒、血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等7其他尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。

上述原因中消化性潰瘍最多見(jiàn)，其次為食管和胃底靜脈曲張破裂出血和急性胃粘膜出血。

(二)便血

1.上消化道疾病。見(jiàn)嘔血原因。

2.下消化道疾病

(1)小腸疾病。如急性出血壞死性腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、腸套疊、小腸腫瘤等。

(2)結(jié)腸疾病。如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉、慢性非特異性腸炎、結(jié)腸癌等。

(3)直腸疾病。直腸癌等

(4)肛門(mén)疾病。如痔、肛裂、肛瘺等。

三、臨床表現(xiàn)

(一)嘔血的臨床表現(xiàn)

嘔血與黑便是上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)。

1.顏色。嘔出血液多為咖啡色，如量大，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則是鮮紅色或暗紅色。

2.失血的表現(xiàn)。出血量為血容量的10％～15％時(shí)，除頭暈、畏寒外，多無(wú)血壓、脈搏等變化;出血量達(dá)血容量的20％以上時(shí)，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀;如達(dá)血容量的30％以上時(shí)，則有急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少、血壓下降等。

3.發(fā)熱。大出血后患者在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，體溫不超過(guò)38.5℃，持續(xù)3～5天

4.血象。急性出血早期(10小時(shí)內(nèi))血象無(wú)改變以后才出現(xiàn)紅細(xì)胞與血紅蛋白減少。

(二)便血的臨床表現(xiàn)

1.下消化道出血，如量多則鮮紅，若停留時(shí)間長(zhǎng)則可為暗紅色，糞便可全為血液或與糞便混合。

2.血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于便后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門(mén)或肛管疾病出血。

3.上消化道或小腸出血，可使糞便呈黑色(柏油樣。食動(dòng)物血、豬肝，服用鉍劑、鐵劑也可使糞便呈黑色，應(yīng)加以注意。

4.阿米巴痢疾的糞便多為果醬樣便;急性細(xì)菌性痢疾多為粘液膿血便;急性出血性壞死性腸炎呈洗肉水樣便，并伴有特殊的腥臭味。

5.不與糞便混合，少量鮮血便伴糞便變細(xì)或有一側(cè)有凹陷性壓跡，應(yīng)警惕結(jié)腸、直腸惡性腫瘤。

6.少量消化道出血，每日在5毫升以下，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變，須用化學(xué)檢查方法才能確定者，稱(chēng)隱血便。

四、伴隨癥狀

(一)嘔血的伴隨癥狀

1.伴上腹痛。多為消化性潰瘍、胃癌等。

2.伴肝腫。大多見(jiàn)于肝硬化門(mén)脈高壓癥、原發(fā)性肝癌等。

3.伴黃疸發(fā)熱。多數(shù)由肝膽疾病所引起。

4.伴皮膚粘膜出血。多與血液病有關(guān)。

5.急性胃粘膜病變應(yīng)注意最近用腎上腺皮質(zhì)激素、水楊酸制劑、抗凝劑等藥物，腦血管疾病。

(二)便血的伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱。見(jiàn)于急性傳染病、惡性腫瘤、急性出血壞死性腸炎等。

2.伴急性腹痛。見(jiàn)于急性膽管炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。

3.伴粘膜出血。見(jiàn)于血液病、敗血癥、重癥肝炎、尿毒癥等。

4.伴慢性上腹痛。出血后疼痛減輕，常見(jiàn)于消化性潰瘍;出血后疼痛不減輕，常見(jiàn)于胃癌。

5.伴里急后重。見(jiàn)于痢疾、直腸炎、直腸癌等。

6.伴腹部腫塊。見(jiàn)于小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等。